国民健康保险基金是如何通过假手术和住院损失数百万美元的

　　病人入住医疗机构，接受外科手术，在医院休养几天。

　　在此期间，上述病人也在工作，没有任何疾病迹象。公司记录将显示，他们没有请病假，因为他们身体状况良好，可以按时上班，并在诚实地工作了一天后离开。

　　这个病人并不孤单。还有数十人同时在不同的医院病床上和工作中度过整个日夜。奇怪的是，他们中的许多人是同事。他们中的一些人后来声称不知道他们据称被收治的设施，尽管医院记录显示他们是用生物识别技术登记入住和出院的。

　　其他人后来作证说，他们参观了上述设施，但从未被允许。只有少数人会承认自己参与了一个精心策划的计划，以虚构的索赔骗取国家健康保险基金(NHIF)，并获得了微不足道的一部分赃款。

　　这是对67家医院的审计所揭露的令人震惊的事实，其中有27家医院据称与肯尼亚人勾结，伪造了数百万美元的国民健康保险基金索赔。

　　内部审计调查了2022年7月至2023年6月期间医院的活动，发现在非法计划中损失了1.71亿先令。

　　卫生部估计，在此期间可能损失了200多亿先令，这意味着该国多年来已经损失了数十亿先令。这一数字是外推的结果，假设该国8 800多个保健设施中有40%可能参与了欺诈。

　　卫生部长Susan Nakhumicha说，一些最常用的策略包括诱导需求和诱导疾病，“其中机构欺骗性地激活会员的休眠账户，为医学上没有根据的治疗提供资金”。

　　Nakhumicha周五在谈到这起主要针对弱势公民的丑闻时说:“虚假的记录、捏造的声明和欺骗行为，比如虚假地表明成员在积极工作时接受了重大手术，这些都是欺骗基金(NHIF)的原因。”

　　财政部长发誓要确保改革取得成果。“政府正在做的是堵住流氓医院和官员利用的所有漏洞，以骗取基金。”改革将在适当的时候取得成效。”

　　据两名嫌疑人承认，对内罗毕两家医院的调查显示，医院与几名保安勾结，后者提供生物识别技术以换取金钱。

　　据报告，其中一人在其中一家医院接受假手术和住院治疗，收取了15 000先令的国民保健基金卡，而另一人说，他在另一家医院接受假治疗，以换取1 000先令。

　　第一家医院无权进行外科手术，只登记提供门诊服务。据报告，该提供者收到了超过1.53亿先令的住院和手术津贴的不规则付款，审计估计，虚假的国民健康保险基金索赔损失总额为1.4亿先令。

　　然而，根据国民健康基金的审计报告，已确认的欺诈收益是在已向医院支付的索赔总额为1780万先令中的1580万先令。

　　审计报告了一些病人假入院的情况，据报他们在医院时也在工作。其中包括据称被送往医院的一家保安公司的27名工人中的26人，他们的索赔总额超过360万先令。

　　所有人登记时都使用了生物识别技术，24人登记时也使用了相同的生物识别技术，根据审计，这证明了共谋。他们都不在医院的监控报告里。

　　另一家保安公司的约16名雇员也被发现与该设施串通，骗取国家卫生基金200万先令。

　　发现第二个设施也采用了同样的策略，据报告，该设施收到了800万先令的欺诈性索赔，报告说，在向该设施支付的索赔总额中，可能损失了大约3 350万先令。

　　例如，一家保安公司的约七名雇员也涉嫌与第一家医院勾结，他们参与了该计划。据称，尽管记录显示她们是在上班，但她们也接受了总价值81万先令的外科手术。

　　奇怪的是，这些公司的雇员在这些阴谋中牵连最广，据称这些阴谋还涉及到一些部委的政府雇员。

　　另一家内罗毕设施伪造床位容量，以满足更多索赔要求。该医院拥有20个床位，但国民健康基金系统显示，它只有40个床位，低于其经营许可证上的51个床位。

　　该报告的摘要写道:“考虑到已确认的20张病床的实际数量，21张床位的超额通知(共计7,764,450先令)是无法支持的。”

　　此外，医院登记册上记录的病人与入院人数不符。发现梅鲁的另一个设施从床位索赔中获得了40.3万先令。该医院可容纳83个床位，提出了137个床位的索赔要求。

　　该医院的外科手术登记也不完整，造成国民保健基金410万先令的损失。

　　该报告进一步指出，学生对埃杜·阿菲亚计划的要求很高。与Meru医院同名的一个医疗中心提出了3 177项索赔，价值300万先令。调查显示，一辆私人白色面包车接送学生往返医院接受治疗。然而，该医院没有保留手工门诊登记簿，也无法提供医院就诊数据。